Выскабливание во время климакса, каковы осложнения и последствия

Мы подробно писали о гиперплазии эндометрия, которая иногда происходит в период климакса, менопаузы и постменопаузы. В этой статье, я остановлюсь подробнее на вопросе, который очень часто остается недопонятым,  расскажу о важности выскабливании при патологии эндометрия для правильного диагноза.

Иногда у женщины в менопаузе возникают кровянистые выделения, совсем небольшие. И быстро проходят. И такую «мазню» женщина в климаксе иногда встречает с радостью: «Ах, спустя год (годы) месячные пришли! Значит я еще молода!»

Но суть в том, что любое выделение крови из половых путей в менопаузе, спустя 1 год и более после последних месячных – это ненормально! Это патология!

И диагноз ставят только путем микроскопического исследования тканей матки.

Материал для исследования получают из матки тремя способами:

  • Биопсия – берут кусочек тканей со слизистой матки
  • Выскабливание полости матки. Эта процедура не только диагностическая, но и лечебная
  • Гистероскопия матки и прицельная биопсия.

У каждого из этих способов есть ограничения.

Внимание! Любой метод отбора проб эндометрия из полости матки пропускает случаи рака в менопаузе и постменопаузе! Именно поэтому необходимо все этапы лечения и диагностики проходить до конца. И неоднократно делать исследования, в том числе повторные выскабливания!

Биопсия с гистологией

Отбор проб эндометрия осуществляется с помощью одноразовых катетеров, или эндометрийных пробоотборников, которые позволяют получить небольшое количества содержимого матки для получения образца.
Манипуляция может быть выполнена в условиях поликлиники. С применением местного обезболиавания. В шейку матки вставляют тампон с анестетиком или делают инъекцию обезболивающего вещества.
Минусы этого метода, что в случае, если маточного материала получено недостаточно, то придется делать повторное более широкое исследование.

Велика вероятность пропустить злокачественные клетки, так как материал забирается врачом «вслепую», не их подозрительного места, а со всей полости матки. Какой-то участок может «ускользнуть» от исследования.

Выскабливание

Первоначально диагностическое выскабливание (кюретаж) предназначалось для выявления внутриматочной патологии и оказания первой помощи в лечении аномального кровотечения.
На сегодняшний день существуют более новые методы для оценки полости матки и эндометрия. Тем не менее, выскабливание по-прежнему играет диагностическую и лечебную роль в медицинских центрах, где отсутствует новейшее оборудование, или когда другие диагностические методы не увенчались успехом.
Традиционно выскабливание выполняется слепо. Иногда манипуляцию выполняют под ультразвуковым контролем или в сочетании с визуализацией полости матки гистероскопом.

Показания

Диагностическое выскабливание обычно используют для гистологической оценки эндометрия. Раздельное выскабливание также включают оценку эндоцервикса (выскабливание шейки) и зоны эктоцервикса.

Показания к диагностическому кюретажу в менопаузе включают следующее:

  • аномальное маточное кровотечение: меноррагия, подозрение на злокачественное или предраковое состояние;
  • сохраненный материал в маточной полости (например, вросшая спираль);
  • оценка того, что было обнаружено на УЗИ (аномальный внешний вид эндометрия из-за подозрений на полипы или миомы);
  • оценка и удаление маточной жидкости (гематометра, пиометра, серозометра) и облегчением стеноза шейки;
  • недостаточная, неудачная предшествующая биопсия эндометрия;
  • отбор проб эндометрия в сочетании с другими процедурами (например, с гистероскопией)

Оценка полости матки и выскабливание полезны, когда на УЗИ недостаточно ясная картина: например, ультразвук не может полностью охватить эндометрий из-за затенений от миомы, каких-либо процессов в малом тазу, или петель кишечника.

Выскабливание – это не только диагностика, но и лечение

Примеры лечения включают следующее:

  • отсасывания крови или серозного маточного содержимого;
  • остановка кровопотери;
  • выскабливание в сочетании с лазерной аблацией эндометрия для гистологической оценки.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к выскабливанию:

  • для более углубленного обследования может потребоваться операция с региональной или общей анестезией;
  • противопоказания к внутривенной анестезии также может быть вариантом отказа от процедуры;
  • принимается во внимание и категорический отказ женщины.

Существуют только 3 абсолютных противопоказания к выскабливанию матки в менопаузе:

  • беременность в климаксе или менопаузе, если женщина планирует ее сохранять;
  • шейка матки не видна, недоступна, отсутствует;
  • влагалище непроходимо.

Относительные противопоказания включают следующее:

  • узкий канал шейки матки (стеноз, заращение, аномалия, препятствие в шейке);
  • предварительная аблация (прижигание лазером) эндометрия;
  • нарушения свертываемости крови, прием препаратов антикоагулянтов;
  • инфекция малого таза (за исключением удаления зараженного содержимого эндометрия).

В некоторых случаях эти противопоказания могут быть преодолены. Например, предыдушая магнитно-резонансная томография может определить анатомические аномалии матки и шейки, что позволяет безопасно исследовать эндоцервикс и эндометрий.

Осложнения

Изредка могут возникать осложнения, связанные с выскабливанием, как во время маниауляции, так и вскоре после нее. Ближайшими последствиями выскабливания могут быть:

  • потеря крови;
  • цервикальный разрыв;
  • перфорация матки;
  • послепроцедурная инфекция;
  • послепроцедурные внутриутробные синехии (спайки);
  • осложнения, связанные с анестезией.

Подготовка пациентки

В случае отсутствия необходимости в расширении шейки матки, если используется устройство для отбора проб эндометрия небольшого калибра формальная предоперационная подготовка не требуется.

  • Желательно приходить на процедуру выскабливания с пустым желудком, так как
    манипуляции с шейки матки и кюретаж могут вызвать тошноту и рвоту.
  • Пациенткам надо воздержаться от приема пищи в течение 6-8 часов и приема жидкости за 2 часа до манипуляции, если будет общая анестезия.
  • Желательно принять анальгетик, запивая его небольшим количеством воды за час до выскабливания, если не будет общей анестезии.
  • По современным рекомендациям анализы крови и мочи делаются по требованию анестезиолога.
  • Профилактическое назначение антибиотиков не требуется.

После выскабливания

После процедуры часто происходят схваткообразные боли и небольшое кровотечение. Достаточно принять анальгетик и спазмолитик.

Надо сразу обратиться к врачу, если появилось:

  • тяжелое кровотечение;
  • лихорадка;
  • боль в животе или вздутие;
  • тошнота и рвота или неприятный запах влагалища,
  • а также если произошло ухудшение ранее существовавших сопутствующих заболеваний.

Гистероскопия

Если в результате выскабливания получен материал, который врачи гистологи называют «недиагностическим»:

  • недостаточно материала;
  • не ясная картина при исследовании,

то может возникнуть необходимость в гистероскопии с прицельной биопсией. Метод хорош тем, что врач видит «подозрительный участок эндометрия» и именно с него берет пробу.

Особую ценность имеет гистероскопия у женщин, с подозрением на злокачественный процесс, особенно если результаты трансвагинальной УЗИ недиагностичны или толцина эндометрия по УЗИ превышают 5 мм.

Слепые методы отбора проб эндометрия – биопсия и выскабливание часто не могут 100% идентифицировать патологию в эндометрии.

  • Слепое взятие проб, либо путем биопсийного анализа эндометрия, либо выскабливания, является удовлетворительным методом, первой диагностической процедурой для обнаружения рака матки, который поражает всю поверхность эндометрия,
  • Но они неадекватны при локализованных процессах, таких как полипы эндометрия, которые могут быть злокачественными.

Эта информация предполагает, что:

  • при наличии на УЗИ симптомов или признаков очагового поражения матки или после слепого отбора проб;
  • если симптомы кровотечения в постменопаузе сохраняются,

обязательно надо делать визуализацию полости эндометрия.  Для этого используют контрастое УЗИ или гистероскопию.

Контроль за ходом лечения

После того как сделано выскабливание, если установлено, что процесс в матке доброкачественный, то назначают лечение гормонами и после лечения опять необходимо выполнить:

  • УЗИ;
  • биопсию;
  • контрольное выскабливание

Внимание!
Женщины в климаксе, менопаузе и тем более в постменопаузе часто считают, что гинеколог им уже ни к чему. Незначительные кровянистые выделения оставляют без внимания и в результате драгоценное время может быть упущено.

Диагностическое выскабливание иногда пропускает рак на ранней стадии «cancer in situ». Чтобы быть уверенной, что все в порядке надо строго следовать врачебным назначениям и надо обязательно сделать контрольное исследование после лечения.

Обязательно и дальнейшее регулярное наблюдение у гинеколога.

Автор врач А.Чиркова

Ссылка на основную публикацию