Содержание
Как относится к климаксу, болезнь ли это, требуется ли диагностика? Прочитав статью, вы узнаете:
- какие анализы на женские половые гормоны нужно сдать при климаксе;
- какой гормон считают маркером менопаузы;
- в какие дни цикла оптимально сдавать анализы;
- как по анализам определить начало климакса.
Вы уже перешагнули возраст 45 лет?
Вас беспокоят следующие симптомы: перепады настроения, бессонница, снижение памяти и концентрации внимания?
Вы не понаслышке знаете, что такое приливы, скачки артериального давления, немотивированный набор веса?
Если вы ответили да хотя бы на два вопроса, значит, климакс не за горами и настала пора серьезно задуматься о своем здоровье. Очень желательно пройти медицинское обследование. Важной его частью является определение уровня гормонов при климаксе.
Климакс — это время перенастройки гормональных констант женского организма. В этот период многие органы и системы работают с повышенной нагрузкой из-за возникающего гормонального дисбаланса. Это может приводить к функциональным и органическим проблемам.
Конечно, найдется тысяча отговорок: обследования дороги, совершенно нет времени, да и вроде не так уж все и плохо. Но всегда надо держать в уме два очень важных правила: болезнь легче предупредить, чем лечить, и предупрежден, значит вооружен.
Как готовиться к анализам?
Общие правила подготовки к сдаче анализов на гормоны при климаксе:
Анализы крови на гормоны сдаются натощак. Необходимо отказаться от приема пищи за 5-7 часов до забора крови. Не забывать, что чай это тоже еда. Можно пить негазированную воду.
Последняя сигарета должна бы выкурена не позднее, чем за 4 часа до анализов.
Постараться избегать стрессовых и физических нагрузок не менее чем за сутки до анализов (оптимально за 2-3 суток).
В случае постоянного приема тиреоидных или стероидных гормональных препаратов по предварительному согласованию с врачом отменить их не менее чем за трое суток до сдачи крови.
Список анализов, которые сдают при менопаузе
Перечень основных гормонов, на которые надо сдать анализы при климаксе:
- фолликулостимулирующий гормон;
- лютеинизирующий гормон;
- эстрадиол;
- прогестерон;
- ингибин В;
- антимюллеров гормон;
- тиреотропный гормон.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Вырабатывается в передней доле гипофиза. Точка приложения – фолликулы яичников. Отвечает за стимуляцию роста фолликулов в яичниках. Оптимальное время для сдачи анализа – ранняя фолликулярная фаза на 2-5 день цикла. Если цикл нерегулярен, то допускается сдача в другие дни.
Выделение ФСГ из гипофиза в кровь происходит импульсно. Его содержание увеличивается в крови на протяжении 15 минут, потом также быстро снижается. Поэтому в случае определения низкого содержания ФСГ рекомендуется сдать кровь несколько раз в течение 2-3 часов.
Прогрессирующее повышение уровня ФСГ в крови считается одним из первых биохимических маркеров менопаузы.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Местом синтеза гормона является передняя доля гипофиза. Точки приложения – клетки яичника и желтое тело. Активирует синтез в половых железах эстрогенов и прогестерона. Рекомендуемое время для сдачи анализа 2-4 день цикла. Если регулярность месячных нарушена кровь для определения концентрации ЛГ следует сдавать ежедневно в период между 8-18 днем перед ожидаемой менструацией.
Для диагностики состояния репродуктивной системы важен не только абсолютный уровень ЛГ, но также и соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ/ФСГ). При наступлении климакса коэффициент ЛГ/ФСГ становится меньше единицы, за счет увеличения концентрации ФСГ.
Ингибин В
Образуется в фолликулах яичника. Его концентрация отражает состояние и общую численность фолликулярного пула. Анализ сдается на 3-5 день цикла.
В пременопаузе происходит снижение содержания ингибина В. В постменопаузе этот гормон практически не определяется лабораторными методами. Наличие у женщины при климаксе высокого уровня ингибина, может быть признаком развития гранулёзоклеточной опухоли яичников.
Антимюллеров гормон (АМГ)
Синтезируется в яичниках. Наиболее полно характеризует общее число фолликулов. Анализ сдается в любой день цикла. На протяжении климакса содержание гормона постепенно снижается и в постменопаузу становится равна нулю.
Определение концентрации в крови антимюллерового гормона является перспективным биохимическим тестом для диагностики менопаузы. Исследования показали, что сочетание низкого уровня ингибина В и АМГ – маркер, предсказывающий время последней менструации. Повышение концентрации АМГ после наступления климакса может свидетельствовать о развитии гранулезноклеточной опухоли яичника.
Эстрадиол
Основной женский половой стероидный гормон. Синтезируется в яичниках гранулезными клетками фолликулов в ответ на стимуляцию гормонами гипофиза. Концентрация эстрадиола в крови изменяется на протяжении всего менструального цикла. Оптимальное время для сдачи анализа – фолликулярная фаза (2-4 день).
После 45 лет, когда яичники еще гормонально активны уровень эстрадиола может повышаться при увеличении концентрации ФСГ. Концентрация эстрадиола долгое время может оставаться в пределах нормы, хотя остальные маркеры показывают наступление климакса. Содержание эстрогенов в крови резко падает за 1-2 года до прекращения менструаций. Эстрадиол определяется на стабильно низком уровне через два года после наступления климакса.
Прогестерон
Стероид, синтезируемый желтым телом в яичниках. Основная функция – подготовить организм женщины к беременности. Уровень прогестерона определяется в лютеиновую фазу цикла на 22-25 день. На протяжении всего климакса концентрация прогестерона в крови постоянно снижается.
Тиреотропный гормон
ТТГ синтезируется в гипофизе. Регулирует работу щитовидной железы и синтез ею тиреоидных гормонов. Высокий уровень ТТГ говорит о развитии гипотиреоза, который может являться причиной аменореи. Поэтому содержание ТТГ обязательно определяют в пременопаузе.
Измеряемый параметр, единицы измерения | Оптимальные дни цикла для сдачи анализа | Репродуктивный возраст | Менопауза |
---|---|---|---|
ФСГ, мМЕ/мл | 2-4 | 3,5 - 12,5 (фолликулярная фаза) | 25,8 - 134,8 |
4,7 - 21,5 (овуляция) | |||
1,7 - 7,7 (лютеиновая фаза) | |||
ЛГ, мМЕ/мл | 2-4 | 2,4 - 12,6 | 7,7 - 59 |
14 - 96 | |||
1 - 11,4 | |||
Эстрадиол, пг/мл | 2-4 | 12,5 - 166 | 0-54,7 |
85,8 - 498 | |||
43,8 - 211 | |||
Ингибин В, пг/мл | 3-5 | 40 - 100 | 0 |
АМГ, нг/мл | Не зависит от дня цикла | 1 - 12,6 | 0 |
Прогестерон, нмоль/мл | 22-25 | 0,6 - 4,7 | 0,3 - 2,5 |
2,4 - 9,4 | |||
5,3 - 86 | |||
Тестостерон, пг/мл | Не зависит от дня цикла | 0 - 2,85 | 0 - 1,56 |
ЛГ/ФСГ | 1,5-2 | <1 | |
ТТГ, мМЕ/мл | Не зависит от дня цикла | 0,3 - 4,2 | 0,3 - 4,2 |
Таблица 1. Нормы содержания половых гормонов в репродуктивном периоде и в менопаузе.
Итак, маркерами начала менопаузы считают:
- повышение концентрации в крови ФСГ;
- снижение уровня продукции ингибина В;
- снижение секреции АМГ.
Биохимические критерии постменопаузы:
- концентрация эстрадиола в крови менее 30 нг/мл;
- коэффициент эстрадиол/эстрон меньше единицы;
- высокое содержание ФСГ в крови;
- соотношение ЛГ/ФСГ меньше единицы;
- низкий уровень ингибина В в крови.
Важно отметить, что для определения начала климакса никогда не используют только один показатель, а исследуют весь комплекс гормонов репродуктивной системы. Это позволит не ошибиться при диагностике менопаузы.
Процесс гормональной перестройки в пременопаузу, а также снижение уровня эстрогенов при наступлении климакса обнаруживает болевые точки не только в половой системе женщины, но и в других органах и системах.
Эстрогены действуют не только на половую систему, но и на уровне всего организма. Основные нерепродуктивные точки действия эстрадиола: сердечно-сосудистая система, костная система, центральная нервная система, кожный и волосяной покровы, урогенитальный тракт. Низкий уровень эстрадиола провоцирует развитие атеросклероза сосудов, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, сахарного диабета 2 типа. Для контроля за возможными нарушениями в постменопаузу необходимо также регулярно сдавать следующие анализы:
- Липидограмма (определение общего холестерина, концентрации ЛПНП и ЛПВП, коэффициент атерогенности);
- Глюкоза в сыворотке крови;
- Денситометрия – метод диагностики остеопороза, измеряющий плотность костной ткани.
Диагностику остеопороза рекомендуют проводить всем женщинам старше 50 лет, так это заболевание не имеющее ярких симптомов, но чреватое опасными переломами.
Автор врач А.Хомякова