«Комок в горле» при климаксе — «глобус-гистерикус»

«Комок в горле» — неприятное ощущение, которое часто беспокоит женщин при климаксе. Данный симптом по-гречески даже называется «глобус-гистерикус», что означает «маточный шар», за связь этого симптома с особенностями женского организма.

Комок в горле — это постоянное или прерывистое безболезненное ощущение застрявшего куска или инородного тела в горле, представляет собой четко определенный клинический симптом, который обычно длительный, трудно поддается лечению и имеет тенденцию к повторению. Этот симптом часто улучшается при еде и обычно не сопровождается нарушением глотания или болью при глотании.

Комок в горле – распространенное состояние, по поводу которого женщины обращаются к лор врачу. Около 4% новых пациентов в клиниках уха, носа и горла (ЛОР). 46% женщин хотя бы иногда испытывают этот симптом.

2500 лет причина не известна

Гиппократ впервые описал «комок в горле» примерно 2500 лет назад. В 1707 году Перселл был первым, кто описал возможную причину; он считал, что комок является результатом давления на хрящ щитовидной железы из-за сокращения мышц шеи. В прошлом комок в горле называли «глобус гистерикус» из-за его частых связей с менопаузой («гистерос» на древне-греческом — матка). Тем не менее, Малкомсон придумал более точный термин «глобус фарингеус» в 1968 году после обнаружения того, что большинство пациентов, страдающихкомком в горле, не были истеричными личностями. Кстати, у мужчин тоже  бывает «комок в горле», но реже, чем у женщин.
Причина «комка в горле» до сих пор неизвестна, но , как представляется, много факторов могуи вызвать это ощущение. Хотя данные ограничены, в недавних исследованиях основное внимание уделялось гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), аномалиям верхнего сфинктера пищевода (ЕЭС), психологическим и психическим расстройствам и стрессу как основным факторам, способствующим ощущению глобуса. Разнообразие потенциальной этиологии затруднило установление стандартных стратегий исследования и лечения для пострадавших пациентов.

Возможные причины:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Аномальная функция верхнего сфинктера пищевода
  • Расстройства пищевода
  • Побочные действия гортани, в том числе: фарингит, тонзиллит и хронический синусит
  • Верхняя аэрогеологическая злокачественность
  • Гипертрофия основания языка
  • Ретровертный надгортанник
  • Болезни щитовидной железы
  • Цервикальная гетеротопическая слизистая оболочка желудка
  • Редкие ларингофарингеальные опухоли
  • Психологические факторы и стресс

Почему комок в горле встречается чаще при климаксе?

Как известно, рот, глотка и гортань – органы, чувствительные к уровню половых гормонов. В период менопаузы у многих женщин отмечается так же:

  • жжение языка;
  • сухость во рту;
  • изменение голоса.

Кроме того заболевания щитовидной железы и развитие зоба – часто сопутствуют климаксу и менопаузе.

Давление увеличенной железы на область гортани – также считается одной из причин «комка».

Несмотря на то, что по поводу «комка в горле» было проведено несколько долгосрочных последующих исследований, естественная история этого состояния не была полностью выяснена.

В одном исследовании, которое обобщило данные 74 пациентов ощущения присутствовали в среднем 7 лет и 7 месяцев, и у 45% пациентов наблюдались постоянные симптомы в течение всего периода наблюдения.

В другом долгосрочном контрольном исследовании 60% пациентов со времени отмечали улучшение состояния в течении 5-летнего периода.

Как лечить?

Существует мало сообщений и контролируемых исследований о лечении этой болезни. Обзор медицинской литературы показывает, что единого эффективного лечения нет. Учитывая доброкачественность этого состояния, вероятность долговременного сохранения симптомов и отсутствие эффективных лекарств, основа лечения:

  • объяснение женщине особенность этого синдрома и подтверждение, что состояние неопасное.

Другие варианты лечения включают терапию против рефлюкса, речевую и языковую терапию, антидепрессанты и когнитивно-поведенческую терапию.

Врачам был задан вопрос, как они обследуют больных с такой жалобой:

  • 15% врачей ответили, что они ограничиваются осмотром носоглотки и никаких других действие не предпринимают, если никаких других жалоб нет.
  • 85% врачей ответили, что проводят обследование, чтобы исключить рак гортани и, если ничего не находят, то в зависимости от ситуации назначают таблетки от рефлюксной болезни, антидепрессанты или немедикаментозное лечение.

Некоторые специалисты рекомендуют диету, которая, по их мнению, может помочь.

Диета

Рекомендуется ограничить

  • потребления шоколада;
  • жиров;
  • цитрусовых;
  • газированных напитков;
  • пряных продуктов на основе томатов;
  • красных вин;
  • кофеина и поздних ночных блюд;
  • избегая курения и алкоголя.

Кроме того, пациенткам полезны более общие изменения в образе жизни:

  • регулярные тренировки;
  • сон с приподнятым изголовьем кровати (10-15 см);
  • снижение веса
  • сон на левом боку также помогает уменьшить рефлюкс.

Речевая и языковая терапия и методы релаксации

Методы речевой терапии и релаксации, включают упражнения для расслабления мышц шеи и плеч, общие методы релаксации, голосовые упражнения и голосовую гигиену для облегчения дискомфорта, и напряжения голосового тракта.

В одном неконтролируемом исследовании с использованием этих методов у 25 пациентов в 92% случаях наблюдалось улучшение после такого расслабляющего лечения.

Халил и др. случайным образом распределяли 36 пациентов с глобусом либо группе речевой терапии, либо группе подтверждения. Те, кто участвовал в группе речевой терапии, использовали ряд упражнений для снятия напряжения глотки.

Упражнения включали:

  • зевоту;
  • смех;
  • «хихиканье»,

которые помогали убрать напряжение голосовых связок.

Еще женщинам рекомендовали полоскать горло, пить в течении дня воду маленькими глотками, избегать курения, избыточного чая и кофе.

В конце 3 мес пациентки в группе речевой терапии продемонстрировали значительное улчшение симптомов.

Когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты

На приеме у клинического психолога «комок в горле» является четвертым по распространенности соматическим симптомом после рвоты, афонии и боли в конечностях. Когнитивно-поведенческая терапия стала лучшим методом лечения различных соматических жалоб и необъяснимых симптомов.

Некоторые врачи назначают небольшую дозу антидепрессантов некоторым особенно тревожным пациенткам с дополнительными сопутствующими психическими расстройствами, такими как паника, большая депрессия и агорафобия.

Другие стратегии лечения

Как вариант терапии – удаление увеличенной щитовидной железы может помочь исчезновению навязчивого симптома.

Еще выполняют хирургическое лечение надгортанника в отдельных случаях, если надгортанник задействован в контакте с основанием языка.

Кроме того, лечение лазером с помощью коагуляции плазмой аргона показала некоторую перспективу в улучшении симптомов хронического комка в горле.

Такое лечение назначают в крайне редких случаях пациенткам с необъяснимым хроническим глобусом фарингеусом, которые не поддаются другому лечению.

Автор врач А.Чиркова

 

Ссылка на основную публикацию