8 причин для страданий вагины: что такое мочеполовой синдром менопаузы?

Сухость влагалища, жжение, боль в области уретры, малых половых губ — это настоящее страдание, это мука мученическая! Усиливается при каждом прикосновении, при каждом мочеиспускании. Тяжесть жалоб — от легкого пощипывания, до долго незаживающих трещин во входе во влагалище. Эти жалобы могут лишать сна и вызывать очень сильный дискомфорт. О какой «семейной» жизни может идти речь, если «там» все горит? Увы, с возрастом лучше не станет. Единственные выход — увлажнение и «неприкосновение» ….

Сухость влагалища в период менопаузы напрямую связана со снижением эстрогена. Научные названия – вульвовагинальная атрофия или генитальный синдром менопаузы. Последнее название охватывает более широкий спектр возрастных изменений в наружных половых органах, которые встречаются у дам зрелого возраста.

В самом начале климакса только 4% женщин испытывают неприятные ощущения, но с возрастом каждая вторая дама страдает от сухости и атрофии гениталий.

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM — genital syndrome of menopause) — новый термин для вульвовагинальной атрофии (VVA). Симптомы дефицита эстрогена в мочеиспускательном тракте беспокоят более чем 50% женщин, что отрицательно сказывается на качестве жизни, социальной активности и семейных отношениях.

GSM является хроническим и прогрессирующим синдромом, женщины неохотно жалуются на эту проблему, а врачи обычно не могут порекомендовать ничего, кроме гормональных таблеток или кремов.

GSM включает в себя сухость влагалища, вульвы, истончение тканей тазового дна, мочевых путей, сексуальную дисфункцию, боли при прикосновении и отсутствие смазки. Эти жалобы вызваны гипоэстрогенизмом во время менопаузы и постменопаузы. Изменения мочеполовой системы в первую очередь происходят в ответ на снижение уровней эстрогена и старение. Многие пациентки неохотно сообщают об этих симптомах по многим причинам.

Как развивается генитальный синдром

Эстрогеновые рецепторы присутствуют во всей мочеполовой системе, в преддверии вульвы, уретры и мочевого пузыря, а также на вегетативных и сенсорных нейронах во влагалище и вульве. Самая высокая концентрация эстрогеновых рецепторов находится во влагалище, причем только альфа-рецепторы эстрогена активны в постменопаузе. Тестостероновые рецепторы концентрируются главным образом в более глубоких слоях влагалища, тогда как рецепторы прогестерона обнаруживаются и в вульвовагинальном эпителиальном переходе.

Потеря эстрогена вызывает анатомические и функциональные изменения, приводящие к физическим симптомам во всех мочеполовых тканях. Ткани теряют коллаген и эластин; изменяется функция гладкой мускулатуры; уменьшается количество кровеносных сосудов и увеличивается соединительная ткань. В итоге происходит истончение эпителия; снижение кровотока; и уменьшается эластичность. Сухость влагалища также связана с изменением эпителия. При менопаузе преобладают промежуточные и поверхностные клетки, а парабазальных мало, тогда как после менопаузы увеличивается количество парабазального эпителия, а иногда наблюдается увеличение промежуточного и потеря поверхностного эпителия.

 «Букет» анатомических и функциональных изменений в наружных половых органах при менопаузе

  • Потеря плотности половых губ
  • Сокращение клиторального капюшона
  • Сужение и стеноз входа
  • Потеря перепончатых остатков гимена, снижение эластичности тканей
  • Вагинальное сокращение и сужение
  • Опущение стенок влагалища
  • Ослабление тазового дна
  • Вагинальный эпителий сухой и тонкий с петехиями
  • Потеря поверхностных клеток и увеличение парабазальных клеток
  • Потеря вагинальных рубцов
  • Воспаленные вагинальные ткани
  • Влагалищный секрет становится щелочным. Изменяется местная микрофлора — с потерей лактобацилл (вагинальный рН> 4,5)
  • Постоянные или рецидивирующие жидкие выделения с запахом
  • Заболевания уретры и пролапс уретрального синуса с истончением эпителия уретры
  • Сексуальные ощущения изменяются либо в сторону повышенной болезненной чувствительностью, либо происходит понижение чувствительности.
  • Потеря чувствительности клитора

Частота жалоб

Во многих исследованиях изучалась частота, тип симптомов и их влияние на здоровье и качество жизни. В исследовании средней жизни женщин в Мельбурне сухость влагалища увеличилось с возрастом — 4% в раннем периоде климакса до 25% в течение года после менопаузы и 47% через три года после менопаузы.

Сухость и жжение варьируют от умеренного, средней выраженности до изнурительных. Другие исследования показали, что 50% опрошенных в возрасте 50-60 лет сообщают о генитальном дискомфорте. Жалобы на сухость учащаются до 72% у женщин в возрасте старше 70 лет, но только 4% связывают эти жалобы с потерей эстрогена в период менопаузы.

Самыми беспокоящими симптомами были влагалищная сухость и диспареуния (боль при соитии);

  • У некоторых пациенток бывает жжение и без половых контактов, при повседневной жизни.
  • Симптомы могут быть множественными, а могут совсем отсутствовать.

В исследовании «Инициатива по улучшению здоровья женщин» у 60% участниц были физические признаки мочеполовой атрофии, но только 10% заявили, что у них есть сухость и жжение влагалища. Оценки показывают, что к врачу обращаются только 7% женщин. Многие дамы не знают о наличии доступных методов лечения.

Симптомы после хирургической менопаузы, лечение рака молочной железы и при преждевременной менопаузе часто более тяжелые и изнурительные.

Социальное отношение к женской сексуальности в пожилом возрасте по существу негативное, и сексуальные проблемы часто считаются частью нормального старения, приводя к тому, что многие женщины к врачам не обращаются.

Существует несоответствие между количеством женщин, которые испытывают назойливые симптомы и тех, кого лечат. Во-первых, пациентки застенчивы и смущаются обсуждать свои симптомы, особенно если:

  • врач — молодой и мужчина;
  • у пациентки был предыдущий негативный опыт в общении с врачом;
  • пациентка рассматривает эти симптомы как естественную часть старения, с которой она должна «смириться».
  • Женщины часто ждут, когда их врач задаст вопросы.

Во-вторых, врач также может быть смущен и неохотно обсуждает вопросы половой функции. Медики также могут не знать о доступных методах лечения или рекомендуемых дозах.

8 причин для усиления жжения

  • физиологическая постменопауза по мере старения;
  • двустороннее удаление яичников;
  • преждевременная яичниковая недостаточность;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сексуальная активность в отсутствии желания;
  • отсутствие естественных родов;
  • период после лечение рака, включая облучение таза, химиотерапию и эндокринную терапию

Как уменьшить жалобы

Вылечить GSM невозможно и цель лечения – смягчить сухость и боль во влагалище. Если боль, жжение очень сильные можно однократно нанести крем с лидокаином.

Внимание! Крем с лидокаином тоже может усиливать местное раздражение, использовать его можно только как средство скорой помощи, чтобы вызвать местную анестезию!

Однозначно полезны:

  • Изменение образа жизни;
  • диета и физические упражнения;
  • питье воды, чтобы снизить концентрацию мочи;
  • исключение острых блюд;
  • прекращения курения и потребления алкоголя.

Анализы

  • Исследования проводятся не регулярно, а в зависимости от конкретных результатов и возможных дифференциальных диагнозов.
  • Исследование по поводу любого влагалищного кровотечения в постменопаузе является обязательным.
  • Мазок делают, если есть выделения из влагалища или вульвит, чтобы исключить инфекцию.
  • Если есть подозрительные видимые участки эпителия, или нет улучшения на лечение, может потребоваться биопсия вульвы.
  • Исследования мочи могут потребоваться, если симптомы связаны с мочевым пузырем и уретрой.

Лечение

Лечение будет зависеть от признаков атрофии и степени тяжести симптомов:

  • Негормональная терапия включает в себя личные смазки, вагинальные увлажнители и вагинальный лазер (долгосрочная безопасность и эффективность не установлены).
  • Местная гормональная терапия — влагалищное применение крема с эстрадиолом или кольца, вагинальные таблетки эстрадиола;
  • Системная гормональная терапия — заместительную гормональную терапия при менопаузе.

Смазки и увлажнители

  • Смазочные средства и вагинальные увлажнители эффективны для снятия дискомфорта, трения и боли при соитии. Смазывающие средства используются во время полового акта, тогда как вагинальные увлажнители обеспечивают более длительное облегчение. Смазочные материалы могут быть на водной основе или на основе силикона. Масла на водной основе не окрашиваются и имеют меньше побочных эффектов, чем смазочные материалы на основе силикона.
  • масло оливковое или миндальное хорошая альтернатива.

Местная гормональная терапия

Эрогенные вагинальные препараты уменьшают симптомы и устраняют атрофические изменения в тканях таза, улучшают кровообращение и толщину эпителия во влагалище, мочевом пузыре и мочеиспускании.

Гормоны при местном применении всасываются. Эстриол является самым слабым эстрогеном и имеет одну десятую силы эстрадиола. Существует минимальное поглощение.

Низкие дозы вагинальных таблеток эстрадиола эффективны для облегчения атрофических симптомов. Индивидуальная доза составляет 10 мкг, и исследования показали, что ежегодная абсорбция эстрадиола составляет всего 1,14 мг.

Внимание! Нет исследований долгосрочных рисков применения местных препаратов эстрогена, но всасывание эстрогенов во влагалище уменьшается после уменьшения атрофических изменений.

Не установлена безопасность местных эстрогенов для перенесших рак молочной железы. У пациенток с раком молочной железы препараты эстрогенов назначаются индивидуально при обсуждении с маммологом и гинекологом.

Заместительная гормональная терапия

Иногда для лечения сухости влагалища врачи назначают гормональные таблетки.

  • Системная гормональная терапия далеко не всегда помогает улучшить симптомы мочеполовой системы;
  • у некоторых женщин также может потребоваться вагинальный эстроген.
  • Рекомендуемая терапия — ежедневное употребление (ночью) в течение двух недель, затем поддерживающая доза два-три раза в неделю. После того, как в симптомах женщины отмечается улучшение, можно снизить частоту до самой низкой эффективной дозы.

Внимание! Под действием заместительной терапии могут ухудшаться симптомы недержания мочи и кала!

Сексуальная дисфункция

Потеря либидо, диспареуния из-за вульвовагинальной атрофии и напряженности тазового дна, требует более сложного подхода. Тяжесть симптомов определит необходимую терапию. Смазочные материалы и увлажнители могут быть рекомендованы первоначально для сухости и потери смазки при половом акте. Влагалищные эстрогены предписаны при наличии серьезных атрофических изменений.

Некоторые лекарства, которые принимает женщина по другим поводам, могут отрицательно влиять на половую функцию и либидо (например, антидепрессанты) и их отмена может улучшить состояние.

Новые методы лечения

Появляются новые методы лечения. Вагинальная лазерная терапия проводится при сухости влагалища, но отдаленные результаты пока неизвестны.

Ряд препаратов, которые улучшают атрофические симптомы — ospemifeme, пероральный избирательный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) и вагинальный гель дегидроэпиандростерона (DHEA). Исследования в поисках новых и улучшенных вагинальных препаратах эстрогена продолжаются.

Беда не приходит одна

Нередко совпадает несколько причин мочеполового синдрома. Менопауза вполне может соседствовать и с другими болезнями, которые отягощают «слезы вагины».

Какие еще болезни могут усугубить сухость и жжение вульвы

  • дерматологические болезни вульвы (например, склероз, экзема, дерматит, хронический вульвовагинит);
  • вульводиния, вагинизм;
  • аутоиммунные болезни (например, склеродермия);
  • рак;
  • хроническая боль в области таза;
  • травма, инородные тела;
  • диабет;
  • волчанка

GSM — хронический комплексный синдром с множественными изменениями в мочеполовых тканях в ответ на потерю эстрогена с менопаузой. Атрофические симптомы варьируют от легкой до изнурительной степени тяжести. Лечение начинают с простых мер (например, смазочных материалов, увлажняющих средств) до вагинальных препаратов эстрогена и заместительной гормональной терапии. Может потребоваться многодисциплинарный подход, если есть сложные проблемы, включая сексуальную дисфункцию.

По материалам: www.racgp.org.au/afp/2017/july/genitourinary-syndrome-of-menopause

Врач А.Чиркова

Ссылка на основную публикацию